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FAQ Krankenvollversicherung:

Was ist der Unterschied zwischen einem Versicherungsmakler und Versicherungsvertreter?
- Der Versicherungsmakler ist Beauftragter des Kunden und steht somit vertragsrechtlich auf dessen Seite. Die Versicherungsmakler vermitteln Verträge zwischen Versicherungsgesellschaften und Versicherungsnehmern. Versicherungsmakler sind nicht vertraglich an eine Versicherungsgesellschaft gebunden.
  
  Das Verhältnis zwischen Makler und Kunden wird über einen Maklervertrag geregelt, als sog. Beratungs – und Vermittlungsauftrag. Die daraus resultierenden Vorschläge werden über die Wünsche des Kunden ermittelt. Versicherungsvertreter sind gemäß Versicherungsvertragsgesetz streng von Maklern abgegrenzt. Es gibt unterschiedliche Namen womit Versicherungsvertreter bezeichnet werden, aber es handelt sich dabei immer um Versicherungsvertreter, die im Auftrag einer Versicherungsgesellschaft, Geschäfte anbahnen und die Kunden beraten.
  
  Die amana24 und deren Berater, sind Versicherungsmakler und bei der zuständigen IHK, als solche, registriert.
Wer kann sich privat versichern?
- Privat versichern kann sich nur, wer nicht versicherungspflichtig in der gesetzlichen Krankenversicherung ist: Dies sind z.B. alle Arbeitnehmer, die mit ihrem Arbeitsentgelt oberhalb der Versicherungspflichtgrenze von 4.050 € brutto / Monat oder im Jahr 48.600 € ( Wert für 2009 ) verdienen. Seit Februar 2007 reicht eine einmalige Überschreitung nicht mehr aus, nur wer für drei Jahre in Folge diese Grenze überschreitet, darf sich privat versichern.
  
  Alle freiwillig Versicherten, wie Selbstständige, Beamte, Freiberufler, sowie Studenten und Ärzte im Praktikum können sich privat versichern.
  
  Sind Sie sich unsicher, ob Sie sich privat versichern können? Fragen Sie uns, wir helfen Ihnen gern.
Wie kann ich wechseln und welche Kündigungsfristen gibt es?
- Als freiwilliges Mitglied der gesetzlichen Krankenkasse, können Sie mit einer Frist von 2 Monaten zum Monatsende kündigen.
  
  Bei einem Statuswechsel, zum Beispiel Existenzgründung, haben Sie 3 Monate Frist die Entscheidung zu treffen, ob Sie sich privat versichern oder sich freiwillig gesetzlich weiterversichern.
  
  Wenn Sie bisher privat versichert sind, können Sie in der Regel 3 Monate zum Ende des Kalenderjahres kündigen oder 3 Monate zum Ende des Versicherungsjahres. Dies können Sie aus Ihren Versicherungsunterlagen entnehmen.
  
  Bei einem Sonderkündigungsrecht, z.B. Beitragserhöhung, können Sie sofort zum Erhöhungstermin wechseln. Bitte beachten Sie, dass durch die Versicherungspflicht Ihre Kündigung erst wirksam wird, wenn Sie einen Nachweis Ihrer neuen Versicherung vorlegen. Dies muss innerhalb der Kündigungsfrist geschehen.
Wie ist die PKV Leistung aufgebaut?
- Die private Krankenversicherung ist in 3 Leistungsbereichen gegliedert:
  Ambulant, z.B. Praxisbesuch, Vorsorgeuntersuchungen, Medikamente, Heilmittel, Hilfsmittel, Heilpraktiker, ambulante Psychotherapie, Sehhilfen, Transportkosten ambulant, ambulante Operationen usw.
  
  Stationär, z.B. Krankenhausaufenthalt, stationäre Psychotherapie, stationäre Kur, stationäre Behandlung, Transportkosten stationär
  
  Zahn, z.B. Zahnbehandlung, Zahnersatz, Kieferorthopädie, zahnärztliche Leistung wie Prophylaxe und viele weitere Leistungen
Primärarztprinzip / Arzneimittel
- Primärarztprinzip
  Viele Gesellschaften bieten Tarife mit Primärarztprinzip an, aber was bedeutet das? In der Regel sind Primärärzte, Ärzte für Allgemeinmedizin, Frauenarzt, Kinderarzt oder Augenarzt. Der Notarzt oder Bereitschaftsarzt zählt auch dazu.
  
  Bei diesen Tarifen muss die Erstbehandlung bei den genannten Ärzten erfolgen, sollten Sie dies nicht einhalten, müssen Sie mit Leistungskürzungen rechnen.
  
  Arzneimittel
  In Zusammenhang mit der Medikamenten – Erstattung taucht bei manchen Tarifen das Wort Generika auf. Als Privatpatient bekommen Sie in der Regel Original – Präparate. Wenn Ihr Tarif Generika vorschreibt, müssen Sie ein generisches Medikament beziehen. Kurz gesagt, eine preisgünstige Kopie mit den gleichen Wirkstoffen, aber unter anderem Namen. Nur wenn es keine Generika gibt, bekommen Sie bei diesen Tarifen in der Regel Original – Präparate erstattet. Ansonsten wird die Erstattung gekürzt.
  
  Da aber Ihr Arzt nicht wissen kann wie Sie versichert sind, sollten Sie ihm das mitteilen!
Hilfsmittel / Heilmittel
- Hilfsmittel
  Wie z.B. Krankenfahrstühle, Inhalationsgeräte, Heimdialysegeräte, Überwachungsmonitore, orthopädische Schuhe und Einlagen, Sprechhilfen und vieles mehr!
  
  Heilmittel
  Wie z.B. die physikalische Medizin, wie Massagen, Krankengymnastik, medizinische Bäder, Wärmebehandlung, Elektro – und Lichttherapie, Logopädie und Ergotherapie.
Ambulante Kuren / Ambulante Transportkosten
- Ambulante Kuren
  Die ambulante Kur wird auch Badekur oder Kurzurlaub genannt. Man wohnt auf eigene Kosten in einem Kurort und zu den Anwendungen geht man in die Kurklinik.
  
  Ambulante Transportkosten
  Sind zum Beispiel Fahrten mit dem Taxi zur Krankengymnastik, Dialyse oder ambulanten Operationen, unter Ambulanten Transportkosten fallen zum Beispiel auch Unfälle, wo Sie mit einem Rettungshubschrauber oder Krankenwagen ins Krankenhaustransportiert werden, aber Ihre Verletzung zum Beispiel nicht so groß sind dass Sie ambulant behandelt werden und wieder nach Hause entlassen werden, den erst wenn Sie stationär im Krankenhaus sind fallen diese Leistungen unter stationäre Krankentransporte. Daher achten Sie bei Ihrem Vertrag das Sie die ambulanten Transportkosten erstattet bekommen. Einige Tarife erstatten Ihnen die ambulanten Transportkosten aber wiederum die Dialyse oder Chemo fahrten nicht. Sie sind sich unsicher Ob Ihr Tarif dies versichert hat? Fragen Sie uns wir helfen Ihnen und geben Ihnen Auskunft ob Ihr Tarif dafür Leistungen vorsieht!
Was bedeutet GOÄ und GOZ?
- Die GOÄ ( Gebührenordnung für Ärzte ) bzw. GOZ ( Gebührenordnung für Zahnärzte ) ist eine Berechnungsgrundlage, mittels derer Ärzte ihre Leistungen gegenüber den Patienten abrechnen. Darin aufgeführt ist die Bezeichnung der Leistung, eine Gebührenziffer und ein bestimmter EURO – Wert, als Basissatz dafür. Diesen Basissatz kann der Arzt dann noch mit einem Faktor multiplizieren.In Deutschland ist der Regelfall der 2,3 – fache Satz, auch Regelhöchstsatz genannt.
  
  Mit medizinischer Begründung kann der Arzt auch ohne vorherige Absprache bis zum 3,5 –fachen Satz des jeweiligen Basis – Wertes abrechnen. Der 3,5 – fache Satz ist momentan der Höchstsatz. Der Höchstsatz gilt immer noch als Berechnung im Rahmen der Gebührenordnung.
  
  Für medizinische – technische Leistungen (z.B. Röntgen, Bestrahlung, Laboruntersuchungen) ist der Regelsatz der 1,8 – fache Satz, der Höchstsatz liegt bei dem 2,5 – fachen.
  
  Darüber hinaus können abweichende Berechnungen als Honorarvereinbarung festgelegt werden. Dies muss aber vor der Behandlung dem Patienten zur Unterschrift vorgelegt werden.
  
  Daher ist es wichtig, bis zu welchen Satz der Gebührenordnung für Ärzte oder Zahnärzte Ihr Tarif erstattet!
Zweibettzimmer ja, aber warum Chefarzt?
- Häufig hören wir die Frage warum Chefarzt, kann man das Zweibettzimmer nicht ohne versichern? Die Zuschläge für Ein – oder Zweibettzimmer sind durch rechtliche Vorgaben geregelt. Insofern sind die Kosten dafür gut kalkulierbar und können auch durch ein Krankenhaustagegeld abgesichert werden.
  
  Der Chefarzt / Wahlarzt ist dabei nicht so einfach zu kalkulieren. Bei einem Tarif mit Wahlleistungen können Sie sich Ihren behandelten Arzt aussuchen. Dies wird gerade bei schwierigen Eingriffen wichtig, da Sie die Fachärzte aufsuchen können, die sich auf solche Eingriffe spezialisiert haben. Da diese Speziallisten oft mit einer Honorarvereinbarung arbeiten, sollten Sie darauf achten, dass die Wahlleistungen über die Höchstsätze hinaus erstattet werden.
Wird die private Krankenversicherung jedes Jahr teurer oder wenn ich krank werde?
- Auch die private Krankenversicherung ist der Inflation ausgesetzt. Neue Medikamente, bessere Techniken und neueste Behandlungsmethoden können Beitragsanpassungen notwendig machen. Anders als in der gesetzlichen Krankenversicherung können bei der privaten Krankenversicherung aber nicht einfach die Leistungen gekürzt werden, um die Kosten zu senken.
  
  Sie verteuert sich nicht, nur weil Sie älter oder womöglich krank werden, da das bereits in den Tarifen berücksichtigt ist.
  
  Im Übrigen wird auch die gesetzliche Kasse teurer, so hatten wir z.B. 1980 einen Höchstbeitrag von 186,75 €, im Jahr 2000 von 445,21 €.
Was bedeutet die Selbstbeteiligung?
- In der privaten Krankenversicherung ist die Selbstbeteiligung immer pro Kalenderjahr vereinbart und ist in der Regel nicht, wie bei einer Haftpflichtversicherung, pro Schaden.
  
  Von Tarif zu Tarif gibt es unterschiedliche Regelungen, auf welche Bereiche sich die Selbstbeteiligung bezieht. Wenn Sie z.B. eine Selbstbeteiligung von 500 € im Jahr, auf Ambulant, Stationär und Zahn, abgeschlossen haben, müssen Sie alle Rechnung für ärztliche Behandlungen, Medikamente etc. in dem jeweiligen Jahr bis 500 € selber zahlen, darüber hinaus bekommen Sie die Leistung, nach Ihrem jeweiligen Tarif, erstattet.
Warum gibt es so hohe Preisunterschiede?
- In aller Regel sind Preisunterschiede auch Leistungsunterschiede und es hängt auch davon ab, welche beitragssenkenden Faktoren vereinbart wurden, wie z.B. Selbstbeteiligung und Primärarztprinzip.
Ist die private Krankenversicherung preiswerter, wenn ich Sie direkt bei der Gesellschaft oder online abschließe?
- Nein, die Beiträge sind überall identisch und einen Rabatt gibt es nicht, außer bei Gruppentarifen. Daher zahlen Sie den gleichen Preis, egal wo Sie sich beraten lassen.
Was ist der Unterschied zwischen Krankenhaustagegeld und Krankentagegeld?
- Krankenhaustagegeld
  leistet, wenn Sie sich in stationärer Behandlung befinden, pro Aufenthaltstag, Ihren vertraglich vereinbarten Tagessatz.
  
  Krankentagegeld
  Dies ist Ihre Existenzabsicherung bei einer längeren Krankheit, eine Lohnfortzahlung im Krankheitsfall. Sie können vertraglich vereinbaren ab dem wievielten Krankheitstag sie einsetzen soll und wie hoch der Tagessatz seien soll.
  
  Die Auszahlung des Tagegelds ist steuerfrei und wird immer auf 30 Tage im Monat gerechnet. Zum Beispiel sichern Sie € 50,- pro Tag ab, dann bekommen Sie im Monat € 1.500,- bezahlt. Diesen Versicherungsschutz sollten Sie zusätzlich beantragen, er ist nicht automatisch mitversichert!
Was ist die Zahnstaffel und worauf muss ich achten?
- Die Zahnstaffel regelt die Höchsterstattungsbeträge in den ersten Jahren für Zahn -, vor allem für Zahnersatzleistungen. Sie zieht sich über einige Jahre und erhöht sich pro Jahr.
  
  Gerade bei den Einsteigertarifen, ist es oftmals so, dass auch die Zahnbehandlungen bis zu einen max. Betrag begrenzt sind. Übersteigt man diesen muss man die darüber liegenden Kosten selbst tragen. Es gibt auch Tarife die keine Staffel vorsehen.
Müssen privat Patienten Praxisgebühren bezahlen?
- Nein. Extrakosten wie Praxisgebühr oder Krankenhauszuzahlungen entfallen bei Privatpatienten in der Regel und Budgetbegrenzungen gibt es ebenfalls nicht.
Wie errechnet sich mein Beitrag in der privaten Krankenversicherung?
- Der Beitrag ist nicht vom Einkommen abhängig, wie Sie es aus der Gesetzlichen Krankenkasse kennen, sondern wird für jeden Jahrgang und jeden Tarif risikogerecht kalkuliert. Maßstab sind das Eintrittsalter, das Geschlecht und der Gesundheitszustand bei Vertragsabschluss.
Sind Kinder kostenlos in der privaten Krankenversicherung mitversichert?
- Nein. Im Gegensatz zur gesetzlichen Versicherung, gibt es keine kostenfreie Familienmitversicherung. Für jedes Familienmitglied muss ein eigener Beitrag bezahlt werden, also auch für jedes Kind einzeln.
  
  Info: Liegt das Einkommen des Selbständigen unter der Versicherungspflichtgrenze, dürfen die Kinder kostenfrei beim Ehepartner mitversichert werden, wenn dieser in der Gesetzlichen Krankenkasse ist. Geregelt ist das in Paragraf 10 des Sozialgesetzbuches V.

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Sie legen Wert auf Qualität? Wenn Sie Essen gehen, wenn Sie Urlaub machen, sich ein neues Auto anschaffen
oder Haushaltsgeräte kaufen? Und worauf achten Sie bei Ihrer Krankenversicherung?

Vorteile einer privaten Krankenversicherung
Ersparnisse bis zu 2.000 Euro und mehr pro Jahr
Heilpraktikerleistungen und Freie Arztwahl
Optimale Behandlungsmethoden und hohe Zahnersatzerstattung
1 Bettzimmer mit Chefarztbehandlung und Beitragsrückerstattung

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